Анэякуляция (отсутствие семяизвержения )

К эякуляторной дисфункции относят несколько видов патологии, среди которых анэякуляция занимает не последнее место. Еще несколько десятилетий назад основной причиной отсутствия эякулята, при сохраненной эрекции и либидо, считали психогенные факторы. Соответственно, и лечение аномалии основывалось на методах психокоррекции, поведенческих обучающих методиках, парной психотерапии и нормализации сексуального графика. Возрастающее количество случаев анэякуляции среди пациентов детородного возраста заставили по-новому взглянуть на проблему. Рассмотрим, какие причины приводят к тому, что не происходит семяизвержение.

Анэякуляция (отсутствие семяизвержения )

Происхождение нарушения

В процессе транспорта и извержения эякулята задействовано сразу несколько механизмов, которые находятся под контролем разных отделов нервной системы. Почему происходит сбой, приводящий к анэякуляции? Клинические исследования подтвердили наличие трех форм анэякуляции:

  1. Истинной анэякуляции, или асперматизма.
  2. Ретроградной (при забросе пула эякулята в мочевой пузырь).
  3. Частичной, при которой нарушен транспорт эякулята в уретру.

Симпатическая нервная система контролирует три основных компонента полового акта – эмиссию, эякуляцию и оргазм. На первой стадии в семенных пузырьках и простате вырабатывается сперма, которая в результате сокращения гладкой мускулатуры семенных канальцев и семявыводящих протоков транспортируется в простатическую часть уретры. Одновременно сокращается мускулатура шейки мочевого пузыря, чтобы предотвратить ретроградную эякуляцию в мочевой пузырь. Данный вид патологии составляет более 30% случаев из общего количества пациентов с анэякуляцией.

Следовательно, причины отсутствия эякулята могут крыться на каждом этапе процесса. Анэякуляция имеет множество причин возникновения. Несмотря на то, что при диагностике используются современные методы исследования, в 7% случаев причины заболевания установить не удается. Согласно статистике, отсутствие эякулята или недостаточная эякуляция отмечается у 1-4% сексуально активных мужчин, что гораздо реже, чем, например, ранняя эякуляция (30-40%).

Тем не менее, это значительная проблема, которая влияет не только на возможность зачатия, но и на парные отношения, которые могут вылиться в семейные скандалы, сексуальную неудовлетворенность, подавленные сексуальные желания и избегание половых отношений. Причины, по которым нормальная эякуляция отсутствует, кроются в смешении психологических, биохимических и физиологических факторов. К психологическим факторам отсутствия эякулята можно отнести:


  • Строгое пуританское, в том числе и религиозное воспитание (взгляд на секс как на греховное и грязное занятие).
  • Недостаточную привлекательность сексуального партнера.
  • Психически травмирующую ситуацию (страх быть застигнутым во время секса, обнаружение гомосексуальных наклонностей у партнеров и др.).
  • Нетипичные условия секса или нетрадиционные формы.

Длительное воздействие стрессирующих факторов, хроническая усталость, психологические расстройства могут стать причинами анэякуляции.

Физиология и нейрогенный фактор

Физиологическими и нейрогенными причинами отсутствия эякулята могут стать:

  1. Прием некоторых групп медикаментозных средств (антигипертензивные, антипсихотические, антидепрессанты).
  2. Инфекционные и воспалительные болезни, в том числе и венерические.
  3. Болезни эндокринной системы и аномалии обменных процессов (сахарный диабет, ожирение).
  4. Нарушение функций нервной системы (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, вегетативная нейропатия).
  5. Хирургические радикальные вмешательства в урогенитальной области и полости малого таза.
  6. Новообразования и стеноз семявыводящих канальцев.
  7. Травмы позвоночника и органов малого таза.
  8. Алкоголизм или наркомания.

Кроме того, в отсутствии эякулята в период половой активности может быть виновато длительное волевое угнетение эякуляции с целью контрацепции. Медики не считают длительное половое воздержание достоверной причиной отсутствия эякулята при завершении полового акта. Однако можно проследить определенную связь, если учесть, что половое воздержание может стать причиной воспалительных процессов, импотенции, аноргазмии и других половых дисфункций.

Особенно тяжелая форма отмечается при травме позвоночника, так как сбой на этапе передачи нервных импульсов по спиноталамическому тракту в таламус и кору головного мозга приводит к стойкой патологии, которую невозможно вылечить. Травма на участке поясничного отдела позвоночника препятствует передаче нервных импульсов в спинной мозг и далее к поясничным структурам, вызывая сокращение поперечно-полосатой мускулатуры мужского полового тракта и выброс эякулята.

Перечисленные причины можно отнести ко вторичной анэякуляции. При первичной патологии эякулят может отсутствовать из-за врожденных аномалий развития репродуктивных органов, психологических травм, приобретенных патологий урогенитальной системы. При такой форме заболевания выброс эякулята происходит вне полового акта, например во время поллюций, при этом потенция и либидо сохраняются. Как правило, первичная анэякуляция отмечается в самом начале половой жизни молодого человека, в период пубертата. А вторичная анэякуляция отмечается после периода нормальной сексуальной активности.


Если расположить по убывающей частоту причин, вызвавших отсутствие эякуляции, то наиболее часто встречаемыми являются хирургические вмешательства, проводимые на шейке мочевого пузыря и простате. Следующей причиной анэякуляции является сахарный диабет. Поровну пациентов обращаются по причине анэякуляции, вызванной последствиями операции на прямой и сигмовидной кишке, результатом психотравмы, патологии спинного мозга, операции при раке яичка, воспалительных процессов в придатках половых желез, лекарственной интоксикации и др. Истинная анэякуляция может проявляться по-разному:

  • Полное отсутствие извержения спермы, даже во время поллюций.
  • Эякуляция только во время поллюций.
  • Отсутствие семени и оргазма во время полового акта и их появление при мастурбации.

Кроме того, отмечают абсолютную анэякуляцию, которая не зависит от психологической составляющей, половой активности и личности сексуального партнера, и относительную, при которой отсутствие спермы вызвано только определенной сексуальной партнершей. Это может быть постоянно и проявляться эпизодически. Поэтому очень важно для определения стратегии лечения установить вид, причины, особенности патологического процесса.

Методы терапии

Для лечения отсутствия эякуляции по психологическим причинам используют методы психотерапии и сексотерапии. Основными методами консервативного лечения являются:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Физиотерапия.

В зависимости от причины отсутствия эякуляции и ее обратимости назначают комплексное воздействие не только на симптомы заболевания, но и на причину проблемы. Схема лечения состоит из:

  • Использования препаратов, влияющих на эякуляторную функцию.
  • Терапии урогенитальных инфекций.
  • Коррекции метаболических нарушений.
  • Применения методов психотерапии.
  • Хирургического лечения заболеваний уретры.

Если причиной анэякуляции является воспалительный процесс или инфекционное заболевание, то назначают лечение в соответствии с показаниями. Для лечения применяют антибиотики, препараты, восстанавливающие кровоснабжение урогенитальной области, обезболивающие лекарства. Если причиной патологии являются возрастные изменения, то лечение не дает положительного результата. Трудно поддаются терапии и пациенты с различными травмами позвоночника.

Для стимуляции периферических нейромедиаторов применяли препараты витаминов группы В, селективные адреномиметические средства, блокаторы холинэстеразы и препараты на основе тиоктовой кислоты. В качестве физиотерапевтического лечения использовали электростимуляцию, гипербарическую оксигенацию. Для дополнительного воздействия на нервную и репродуктивную системы назначали витаминно-минеральные комплексы, аминокислоты, биогенные стимуляторы.

В лечении анэякуляции, вызванной сахарным диабетом, хорошие результаты дала терапия с помощью селективного адреномиметика Мидодрина или Гутрона. Лечение патологии любой этиологии, кроме вызванной повреждением спинного мозга, проводят при помощи препаратов альфа-антагонистов:

  1. Мелипрамин.
  2. Тофранил.
  3. Эфедрин и др.

В качестве антагонистов ацетилхолина использовали препараты Физиостигмин, Неостигмин. Лечение пациентов с травмами спинного мозга дали единичные положительные результаты при введении Неостигмина в терапевтической дозе. Спинальным пациентам проводили вибрационную стимуляцию полового члена с помощью вибратора оригинальной конструкции. Если метод не дает результата, а это часто наблюдается при травме ниже сегмента Т10, то специалисты рекомендуют электростимуляцию, когда нервы, иннервирующие перипростатическую область, раздражают током с помощью введенного через прямую кишку зонда. Полученная такими методами сперма используется для искусственного оплодотворения.

В результате длительных исследований и по данным литературных источников, лечение анэякуляции дало значимый результат при сочетании физиотерапевтических методов и терапии препаратом Гутрон. В качестве последнего метода применяли массаж простаты. Психотерапевтические методы давали низкую эффективность при лечении патологии, вызванной органическими нарушениями.

Поведенческий подход дает хороший результат в 60-70% случаев, если лечению подвергалась постоянная пара. Однако сложно подтвердить сохранение эффекта на протяжении длительного времени, так как эффект от сексопатологического лечения часто непредсказуем и действует в высокомотивированных парах. Несмотря на то, что для лечения анэякуляции используются передовые методы медицины и современные лекарственные препараты, в целом добиться значимых результатов не удается, поэтому ученые советуют больше внимания уделить профилактике патологии.


Формы анэякуляции и провоцирующие ее факторы

Анэякуляция – отсутствие естественного семяизвержения при различных формах сексуальной стимуляции. Патология может быть вызвана нарушением процесса выброса спермы, наличием препятствия на пути ее следования либо неверным направлением потока. Существует несколько форм анэякуляции, различающихся механизмом развития и характером течения.

Истинная анэякуляция

Истинная анэякуляция (анэякуляторный синдром, асперматизм, аспермия) означает, что вне зависимости от продолжительности и интенсивности полового акта семяизвержение не происходит. Сперматогенез при этом сохранен, есть эрекция, но оргазм обычно отсутствует.

Истинная анэякуляция может проявляться в двух формах:

  1. Абсолютная − семявыделение не наступает ни при каких обстоятельствах.
  2. Относительная, характеризующаяся отсутствием эякуляции только при половых актах, но возможностью семяизвержения во время мастурбации или поллюций.

Одной из форм относительной анэякуляции является избирательная – во время секса с конкретной половой партнершей.


Ложная анэякуляция

Ложная анэякуляция – урологическая патология, при которой сперма при оргазме не появляется из уретры или выделяется частично вследствие непроходимости семявыводящих протоков или повреждений урогенитальной нервно-мышечной системы.

Ложная анэякуляция бывает 2 видов: ретроградная и обструктивная. В первом случае сперма не выделяется из уретры из-за перенаправления потока в мочевой пузырь. Данное явление обусловлено особенностями мужской анатомии. От придатков яичек семявыносящие протоки поднимаются в малый таз, огибают с двух сторон мочевой пузырь, затем уходят в простату, где впадают в мочеточник (простатическая часть уретры). Устье мочевого пузыря расположено рядом с простатой. В норме при движении спермы по семявыводящим путям сфинктер мочевого пузыря сжимается, полностью перекрывая сообщение с мочеточником, а семенной бугорок увеличивается, направляя поток семени вниз. Если смыкательные мышцы ослаблены или нарушена их иннервация, то семенная жидкость забрасывается в мочевой пузырь.

Ретроградная эякуляция может быть полной, когда семяиспускание не происходит вообще, и частичной, когда определенный объем спермы все же выбрасывается из уретры наружу. Основной признак – помутневшая моча после полового акта со сгустками.

Характерные причины:


  • Операции на шейке мочевого пузыря, предстательной железе;
  • Патологии нервной системы;
  • Венозный застой в области малого таза, геморрой;
  • Прием антидепрессантов, антипсихотиков, препаратов для снижения давления и лечения сердечных патологий, альфа-адреноблокаторов («Тамсулозин», «Дуодарт», «Омник»);
  • Последствия простатита;
  • Врожденные анатомические отклонения строения мочеполовой системы (семявыводящие протоки могут быть направлены в мочеточник или мочевой пузырь).

В ряде случаев ретроградная эякуляция происходит после длительного намеренного сдерживания оргазма.

Ретроградная эякуляция
Механизм ретроградной эякуляции, когда сперма забрасывается в мочевой пузырь, а не движется по уретре к половому члену

Обструктивная анэякуляция не так безобидна, как ретроградная. Сперма движется в правильном направлении, но не выбрасывается из-за препятствия и накапливается, что становится причиной воспалений.

Возможные причины задержки семенной жидкости:


  1. Сужение уретры или семявыносящих протоков. Чаще всего случается вследствие их повреждения во время хирургических или диагностических вмешательств, но вероятно и при уретритах.
  2. Движение конкрементов при мочекаменной болезни. После удаления камня из мочеточника эякуляция возвращается.
  3. Воспаление придатков яичек или семенных пузырьков.
  4. Киста простаты.
  5. Мочеполовой туберкулез.

Оргазм при обструктивной анэякуляции становится менее выраженным. Нередко присутствуют дополнительные симптомы в виде болей в паху или яичках, примесей крови в моче.

Проявление вышеприведенных форм анэякуляции вероятно в юношеском (пубертатном) возрасте либо уже во время регулярной половой жизни.

Основные причины анэякуляции

Чаще всего жалобы на анэякуляцию поступают от мужчин, перенесших операцию на простате или шейке мочевого пузыря. В результате нередко оказываются поврежденными нервы, что негативно сказывается на сократительной способности мускулатуры. После операции также высока вероятность рубцовых изменений тканей.

Проблемы с эректильной функцией и отсутствие семяизвержения характерны для мужчин с сахарным диабетом. Семяиспускание обеспечивается срабатыванием мышечных волокон семенных пузырьков, простаты, уретры, а также сфинктеров мочевого пузыря. Весь этот сложный процесс строго координируется нервной системой. Высокое содержание в крови сахара и липидов приводит к поражению нервных и мышечных волокон – нейропатии и миопатии. В итоге нарушается сократительная функция сфинктеров мочевого пузыря, а также нервная проводимость половых органов.

При простатите или эпидидимите нервно-мышечная структура семявыводящих протоков подвергается негативному воздействию медиаторов воспаления, выделяемых микробами токсинов. Воспалительный процесс обычно происходит волнообразно, поэтому для таких больных характерно периодическое возобновление нормальной эякуляции.

К нейрогенным причинам отсутствия эякуляции также относятся:

  • Удаление прямой кишки;
  • Иссечение абдоминального отдела аорты;
  • Удаление мочевого пузыря (полное либо частичное).

Ухудшение нервной проводимости может быть вызвано травмами пояснично-крестцового отдела позвоночника, алкогольной, наркотической или иной интоксикацией.

Психосексуальные нарушения также могут вызвать торможение процесса семяизвержения, но гораздо реже, чем органические. К психологическим факторам относятся:

  1. Сильные стрессы.
  2. Нервное истощение.
  3. Депрессии.
  4. Скрытая агрессия к партнеру.
  5. Религиозный фанатизм (беспокойство из-за «бесполезной потери семени»).
  6. Подсознательные блоки, сформированные частыми прерываниями полового акта в целях предохранения от беременности партнерши.

Примером анэякуляции, вызванной психогенными причинами, является гипертонус сфинктера мочевого пузыря.

Диагностика

С проблемой отсутствия эякуляции можно обратиться к урологу или андрологу. С целью выявления причин анэякуляции проводится тщательный сбор анамнеза, определяется общий статус пациента, тип его половой конституции. Важным является факт наличия либо отсутствия оргазма. При асперматизме решающим фактором будут ночные поллюции. Если они происходят, то органический характер анэякуляции исключается. Если оргазм и семяизвержение невозможны только при половом акте, то диагностируется психогенная избирательная анэякуляция и обследование завершается.

Диагностика анэякуляции

При исключении психогенного асперматизма проводится обследование на наличие воспалительных процессов органов мочеполовой системы. Исследуется анализ мочи, собранной после эякуляции, с целью обнаружения сперматозоидов, лимонной кислоты, фруктозы.

Для выявления причины анэякуляции применяют следующие методы:

  • Цистография.
  • Уретрография.
Уретрография у мужчин
Во время уретрографии хорошо просматриваются все дефекты просвета мочевыводящего канала, которые фиксируются при помощи снимков
  • УЗИ-сканирование малого таза.
  • Уретроцистоскопия.
  • Уродинамическое исследование: цистометрия, урофлоуметрия, профилометрия.

Проводится также психологическое, неврологическое обследование с применением электро- и реоэнцефалографии. При помощи компьютерного анализа определяется степень чувствительности головки пениса к электростимуляции.

При всем многообразии используемых диагностических методик в ряде случаев причину развития анэякуляции выяснить не удается.

Лечение

Тактика лечения определяется по итогам диагностических мероприятий. Основной целью является устранение бесплодия, вторичной – избавление мужчины от психологического дискомфорта.

Если диагностика выявила обструктивную анэякуляцию, то производится восстановление проходимости семявыводящих протоков. В основном применяются малоинвазивные эндоскопические методики.

При выявлении психосексуальной природы анэякуляции применяются методы психотерапии, консультации сексолога, вибромассажеры. Назначаются препараты для нормализации работы нервной системы.

С целью восстановления периферических иннервационных процессов используются следующие средства:

  1. Ингибиторы холинэстеразы.
  2. Тиоктовая кислота.
Тиоктовая кислота
Цена препарата от 200 руб.
  1. Витамины группы В, магний.
  2. Селективные адреномиметики.

Из физиотерапевтических методик наиболее эффективными являются различные типы элетростимуляции для улучшения сократительной функции сфинктеров мочевого пузыря.

При наличии анатомических патологий производится хирургическое вмешательство (сфинктеропластика, реконструкция уретры).

Заключение

Для многих мужчин отсутствие эякуляции сродни эректильной дисфункции. Даже если проблема бесплодия не является актуальной, то сам факт аномально завершающегося полового акта угнетает. Во избежание развития необратимых осложнений следует обратиться за врачебной диагностикой, не теряя времени на самолечение.


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector