Операции при варикоцеле

Варикоцеле операция — это лечение расширения вен в мошонке или семенном канальце у мужчин, которое может быть только хирургическим. Операция по удалению варикоцеле легко переносится и редко вызывает осложнения. Многие пациенты до операции интересуются, как выглядит варикоцеле на фото до и после операции.

Заболевание часто возникает у подростков и может никак себя не проявлять в течение всей жизни. В некоторых случаях у пациента обнаруживаются такие симптомы, как боль в яичке, бесплодие, появление бугров на мошонке, вследствие чего поражается вена яичек. Мужчина чувствует неудобство и боль после стресса. При расширении вены семенного канатика возникает варикоцеле яичка.

Основным методом лечения варикоцеле считается хирургическое вмешательство. Существует три типа хирургического лечения – эндоваскулярная склеротерапия, лапароскопия, открытое вмешательство. Стадия развития варикоцеле и способ проведения процедуры оказывают влияние на ее стоимость.


Проведенная операция при варикоцеле переносится легко и практически не вызывает осложнений, но инструментальное вторжение в организм при операции всегда вызывает множество опасений не только относительно хода самой операции и собственных ощущений больного, но и относительно дальнейших перспектив – реабилитационного периода и возможности полного выздоровления.

Сегодня существует около 120 различных операций при варикоцеле. Основной целью операций при варикоцеле является предотвращение бесплодия, возникающего из-за венозного застоя и последующих склеротических изменений в яичке. В качестве дополнительных целей рассматривают устранение болей и косметического дефекта.

Вмешательства проводят как у взрослых, так и у детей старше 9 лет. Операции при варикоцеле выполняют в условиях андрологического отделения под наркозом или местным обезболиванием. Могут использоваться как традиционный открытый доступ, так и малоинвазивные методики. Продолжительность госпитализации зависит от вида операции при варикоцеле и состояния больного.

Подросткам оперативное вмешательство не рекомендуется до 18 лет даже при обнаружении патологии на более раннем этапе. Существует риск осложнения – недоразвитие яичек, поэтому операция откладывается до созревания репродуктивной системы.

Последствия хирургического вмешательства необратимы, хотя на раннем этапе патология провоцирует необратимые изменения. При ранней манипуляции высока вероятность рецидива болезни. Поддерживающую лекарственную терапию назначают пациенту до периода полового созревания.


Согласно статистике, варикоцеле является часто встречающейся патологией. Клинические и субклинические формы данного заболевания выявляются у 16% мужчин. Патология может возникать как у взрослых, так и у больных детского возраста.

Широкая распространенность варикоцеле стала причиной появления большого количества хирургических техник, направленных на устранение данной патологии. Операции при варикоцеле выполняются с использованием забрюшинного, пахового и подпахового доступа. В ряде случаев применяется оптическое оборудование и специальный инструментарий, позволяющие снизить количество рецидивов, ранних и поздних осложнений.

В список наиболее распространенных операций при варикоцеле с использованием открытого доступа входят операция Иваниссевича, операция Паломо и операция Мармара. Наряду с перечисленными вмешательствами в современной андрологии достаточно широко используется лапароскопическое иссечение яичковой вены. В последние годы все большую популярность приобретает микрохирургическая реваскуляризация яичка.

История и причины варикоцеле

Патология вен (их варикозное расширение), расположенных в мошонке и обвивающих яички, носит название варикоцеле. Вены – это трубки, по которым кровь возвращается к сердцу от тканей организма. Для предотвращения течения крови в обратном направлении вены снабжены односторонними клапанами.

Когда они по каким-либо причинам перестают выполнять свои функции, возникает противоток. Кровь скапливается в вене (особенно когда человек стоит) и распирает ее. Это и называют варикозным расширением.


Яички окружены целой системой мелких вен (гроздевидное сплетение). Из них кровь попадает в яичковую вену (более крупного размера), а оттуда – в почечную (левое яичко) или в нижнюю полую (правое яичко) вену. Давление в почечной вене гораздо выше, чем в нижней полой. Этот факт объясняет, почему варикозному расширению подвергаются в основном вены левого яичка.

Варикоцеле становится частой причиной бесплодия мужчины. Это связано с тем, что в расширенных венах скапливается кровь, повышающая температуру яичка. В результате нарушается их функция (сперматогенез). Сперматозоидов вырабатывается меньше, и они малоподвижны.

Заболевание имеет несколько причин возникновения. В зависимости от этиологии диагностируют: первичное (идиопатическое) и вторичное (симптоматическое) варикоцеле. Идиопатическое варикоцеле чаще всего возникает вследствие генетической предрасположенности и проявляется у подростков в период полового созревания.

В это время происходит усиленное формирование половой системы, которое требует повышенного кровоснабжения. Увеличение кровотока заставляет вены работать с повышенной нагрузкой. При наличии в них каких-либо патологий происходит сбой, который приводит к варикозному расширению вен гроздевидного сплетения.

Стадии заболевания и показания к операции

Существует 4 степени развития варикоцеле:

  • Варикозное расширение определяется только при помощи УЗИ;
  • Вены лозовидного сплетения прощупываются в положении стоя;
  • При пальпации в любом положении врач может диагностировать заболевание;
  • Вены видны невооруженным глазом.

Снижение сперматогенной функции, которое может со временем привести к бесплодию, обычно начинается только на последних стадиях заболевания.

Операция при варикоцеле: какие виды операций существуют и как их делают

Варикоцеле яичка (расширение вен) при водянке имеет специфическую конфигурацию – гроздевидное сплетение. Варикоцеле – самая частая причина мужского бесплодия. В 95% случаев прослеживается расширение левой яичковой вены, так как отток крови из системы левой почечной артерии в вену яичка осуществляется под прямым углом, что создает высокое давление на систему венозных клапанов. Повышенное гидростатическое давление преодолевает сопротивление клапанного аппарата, поэтому возникает застой венозной яичковой системы слева.

Статистика утверждает, что варикоцеле – это распространенное заболевание. Им страдает около 16% мужчин планеты, но выявляется только у пациентов, которые обращаются к специалистам по причине бесплодия.

Выраженных симптомов при патологии не существует, поэтому следует внимательно прислушиваться к здоровью. Единственным проявлением патологии может стать тянущая боль в мошонке после физической нагрузки, ходьбы, поднятии тяжестей.

Показания для операции при варикоцеле:

  1. Увеличение мошонки свыше 2 степени;
  2. Гипогонадизм с увеличением одного яичка по отношению к другому на 20%;
  3. Водянка с нарушением сперматогенеза;
  4. Рецидив после предыдущей операции;
  5. Бесплодие.

Тактику и объем оперативного вмешательства определяет хирург после тщательного обследования пациента. Перед вмешательством обязательно должна быть выявлена поврежденная вена и доказан характер застойных изменений.

Варикоцеле виды операций у мужчин:

  • Лазерная коагуляция проводится путем прижигания поврежденного участка лазером. Вмешательство осуществляется внутрисосудистым эндоскопом. При помощи оптоволоконных технологий проводится коагуляция места повреждения. При помощи лучей лазера поврежденная вена выключается из общего кровотока. Манипуляция осуществляется без наркоза;
  • Эмболизация эндоваскулярная – осуществляется с помощью тонкого эндоскопа (около 2 мм толщиной), когда через бедренную вену проводится контрастирование варикозных узлов. Затем в места повреждения вводится склерозирующий препарат, склеивающий просвет сосудов.

Вышеописанные операции относятся к ряду внутрисосудистых. Они малотравматичны, но выполняются только при невозможности оперативного удаления варикозной вены, так как сопровождаются большим количеством осложнений.

Операция варикоцеле может быть проведена в следующих случаях:


  1. Пациента беспокоят боли. Они начинают проявляться на 2-3 стадии заболевания, сначала незначительны. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после физических нагрузок. Примечание. В подавляющем большинстве случаев развивается варикоцеле левого яичка, поэтому боль чаще всего имеет такую же локализацию;
  2. Яичко начинает уменьшаться в размерах;
  3. Выявлены нарушения в спермообразовании. В процессе исследования установлено, что в семенной жидкости снижено количество сперматозоидов, уменьшена их подвижность, присутствует кровь или гной;
  4. Пациента не устраивает внешний вид мошонки.

При отсутствии симптомов операции при варикоцеле также могут быть рекомендованы к проведению. Некоторые доктора полагают, что хирургическое вмешательство, осуществленное своевременно, позволяет избежать бесплодия. Другие считают, что это неоправданный риск, и советуют ограничиться наблюдением посредством периодических осмотров и УЗИ.

Важно! Операции при варикоцеле до 18 лет обычно не проводятся. Согласно статистическим данным, во взрослом возрасте после хирургического вмешательства гораздо реже возникают рецидивы – повторное развитие варикоцеле. Поэтому лучше осуществить его после полового созревания.

Сдавление вен может привести к развитию так называемого «вторичного варикоцеле». Оно возникает в результате опухоли, кисты или иного образования. В этом случае пациента беспокоят лихорадка, кровь в моче, тупая или колющая боль в поясничном отделе. При вторичном варикоцеле необходимо устранение причины заболевания, операция по усечению вен не требуется до проявления результатов терапии основной патологии.

Стоимость операции варикоцеле


Операция варикоцеле не входит в перечень услуг типа «высокотехнологическая помощь», на которые выделяются средства. На сайте некоторых клиник указывается, что они работают с ОМС и ДМС, однако в первом случае речь идет только о скидке, которую может получить обратившейся к ним клиент, или возврате части потраченных средств.

Стоимость операции зависит от выбранной методики и региона. В провинциальных городах центральной России цена за открытое хирургическое вмешательство начинается от 5 000 рублей, в Москве – от 8 000 – 10 000 рублей. Приблизительно столько же будет стоить склерозирование.

Микрохирургическое вмешательство (по Мармару) обойдется как минимум в 20 000 – 30 000 рублей. Несколько дешевле обойдется лапароскопическая операция — 15 000 – 25 000 рублей. Цены указаны в расчете на местную анестезию, если пациент предпочитает общий наркоз, за него придется платить отдельно – 7 000 – 10 000 рублей.

  1. Операция Иваниссевича — от 4000 до 115000 рублей;
  2. Лапароскопическое иссечение яичковой вены — от 5000 до 188500 рублей;
  3. Операция Мармара — от 11100 до 246600 рублей;
  4. Эмболизация варикоцеле — от 12850 до 46000 рублей;
  5. Операция Паломо — от 16800 до 108100 рублей.

Обязательна ли операция варикоцеле? Если молодой мужчина хочет сохранения или восстановления своей оплодотворяющей функции, то без хирургического лечения не обойтись. Операцию можно не делать, если проблема отцовства для мужчины на сегодняшний момент и в будущем неактуальна.

Показания к операции варикоцеле

Вовремя проведенные операции при варикоцеле на яичко способствуют устранению негативных условий созревания сперматозоидов. Они проводится в условиях хирургической клиники. В зависимости от выбранного врачом способа оперативного вмешательства они могут быть проведены как под общим наркозом, так и под местной анестезией.

При варикоцеле показания к операции сводятся к наличию варикоцеле, которое сопровождается нарушением функции сперматогенеза, тянущей болью в области паха и по ходу семенного канатика либо при занятиях спортом и поднятии тяжестей, либо постоянной, а также увеличением мошонки. Эти признаки соответствуют 1 и 2 степени заболевания. Операцию также можно провести до 18 лет, в случае если есть начальные признаки атрофии яичка.

Подготовка к операции

За 10 дней до предполагаемой процедуры пациентам необходимо пройти некоторые исследования:

  • Общий анализ мочи;
  • Электрокардиограмма (может назначаться всем пациентам или только мужчинам старше 30 лет);
  • Анализ на вирусы гепатитов В и С, ВИЧ;
  • Анализ крови (общий, на группу и резус-фактор, на свертываемость, содержание сахара);
  • Рентген легких.

Кроме того, врач обычно назначает УЗИ мошонки или УЗИ с применением метода Допплера (использованием контрастного вещества) для получения более полной клинической картины. Возможны дополнительные исследования в зависимости от состояния пациента.

С утра перед операцией нужно отказаться от еды и воды, принять гигиенический душ. Лобок и живот необходимо чисто выбрить. Прием препаратов при хронических заболеваниях (диабет, гипертония, бронхит и пр.) нужно согласовать с врачом.

Операции при варикоцеле — виды

Как делается операция варикоцеле? Для проведения операции на варикоцеле существует несколько видов хирургических вмешательств – классических и современных. К ним относятся:

  1. Операция Иваниссевича;
  2. Операция Мармара;
  3. Лапароскопическая операция;
  4. Операция по Паломо;
  5. Микрохирургический метод.

Каждый из этих видов имеет свои показания и противопоказания, свои плюсы и отрицательные моменты.

Операция Иваниссевича

Операция Иваниссевича – давно разработанная стандартная методика операции на варикоцеле, которую будущие хирурги изучают еще в студенчестве, поэтому она – из разряда «маст хэв» в наборе профессиональных умений любого хирурга-уролога. Как делают операцию на варикоцеле? Суть ее состоит в перевязывании вены яичка в забрюшинном пространстве, результатом чего становится полное блокирование кровоснабжения в ней.


В чем состоят ее преимущества? Операции на варикоцеле по Иваниссевичу проводятся и взрослым, и детям, в них нуждающимся. Вмешательство осуществляется под местной анестезией, что оберегает сердечно-сосудистую систему больных от чрезмерных нагрузок. Проведение операции не требует использования специальной аппаратуры, поэтому она доступна пациентам обычных больниц, а не только дорогих частных клиник.

Этот вид хирургического лечения варикоцеле прост в исполнении и достаточно эффективен, а потому успешно применяется уже более полувека. Однако здесь есть и свои недостатки – причем очень существенные: касаются они послеоперационного периода, в котором у многих больных развивается гидроцеле (водянка яичка), а также повторное расширение вен (рецидивы варикоцеле). Кроме того, хотя и редко, но возможна атрофия яичка, что является одним из самых неприятных последствий этой хирургической методики.

Особенно часты рецидивы у детей: они развиваются чуть менее чем в половине случаев. Связано это с тем, что после перевязки яичковой вены остаются мелкие сосуды, отходящие от нее, а также коллатерали – дополнительные кровоснабжающие ветви, перевязать которые вручную практически невозможно, потому что они часто не видны хирургу. Они-то впоследствии и подвергаются повторному варикозу, что снова оборачивается развитием варикоцеле.

Операция Мармара

Этот вид вмешательства предполагает микродоступ и низкую степень инвазивности. Он проводится под контролем микроскопа. Выбор наркоза во многом зависит от желания пациента, в большинстве случаев достаточно местной анестезии, при которой возможны незначительные болезненные ощущения или чувство покалывания, теплоты.

Хирург совершает разрез в области лобка, максимально близко к подвздошной кости, что делает шов после операции незаметным (он будет располагаться ниже верхнего края белья). Врач иссекает покровы и подкожную клетчатку, выделяет семенной канал и перевязывает вену. Ткани зашиваются. Швы снимают на 7 сутки. Как проходит операция по Мармару? Она отличается высокой точностью, благодаря чему снижен риск повреждения артерий или лимфатических сосудов.

Лапароскопическая операция

Используется общая или местная (чаще) анестезия. Также иногда используется эпидуральный наркоз (обезболивающее вводится в позвоночник). После начала действия анестезии хирург совершает прокол в области пупка диаметром около 5 мм. В него вводится троакар – трехгранная игла, соединенная с трубкой. В брюшную полость нагнетается газ для освобождения пространства для хирургических манипуляций.

Как делают операцию на варикоцеле? В отверстие вводится лапароскоп – трубка, соединенная с осветительным прибором и камерой. Он позволяет врачу следить за ходом операции. Под контролем лапароскопа осуществляются еще два пятимиллиметровых прокола – в подвздошной области и над лоном, и введение в них троакаров. Пациента наклоняют направо на 15-20° для лучшей визуализации. Врач при помощи введенных в прокол ножниц перерезает брюшину.

Далее происходит выделение артерий и лимфатических сосудов. Это необходимо для того, чтобы они не пострадали в ходе операции. Расширенные вены перевязываются. Брюшина зашивается. На проколы накладывается асептическая повязка. Срок госпитализации зависит от выбранного наркоза.

После местной анестезии отправиться домой можно уже в день операции или на следующий. После общего наркоза выписка наступает через 3-7 дней после вмешательства. Эффективность операции оценивают при помощи УЗИ или допплерографии.

Операция по Паломо

Этот вид вмешательства напоминает предыдущий. Однако разрез совершается выше, что дает лучший обзор для хирурга. При таком подходе ниже риск рецидива, но выше вероятность перерезать артерию, снабжающую кровью семенной канал.

Это небольшой сосуд, который близко подходит к лозовидному сплетению, и поэтому часто повреждается в ходе операции. Также существует риск задевания лимфатических каналов, особенно в детском возрасте. Это может привести к серьезным осложнениям.

Микрохирургическая методика

Микрохирургическая методика операции на варикоцеле признана лучшим среди всех существующих способов лечения варикозной болезни семенного канатика. Ее цель состоит в замене больной яичковой вены на здоровую – для этого используют надчревный сосуд, который подшивается на место удаленного участка вены семенного канатика с созданием сосудистого соустья – анастомоза.

Преимущества метода состоят в его физиологичности, малом количестве случаев повторного развития варикоза, коротком периоде пребывания в хирургическом отделении и такой же короткой реабилитации. Связано это не только с тем, что восстановление кровообращения в прооперированном яичке происходит сразу, а не спустя несколько дней, как при других видах операций на варикоцеле.

Сам смысл проведения такого вмешательства состоит в полной нормализации кровотока в тестикуле, а не в простом перевязывании пораженной вены и ее ветвей, поэтому и количество негативных последствий здесь бывает ничтожным.

К осложнениям микрохирургического вмешательства можно отнести случайное повреждение нервных окончаний в паховом канале, кровотечения и инфекционное воспаление прооперированных участков, однако эти последствия очень редки. Не проводят микрохирургические операции на варикоцеле больным с онкологией и тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом.

Восстановительный период проходит достаточно быстро: уже на вторые-третьи сутки больных выписывают из стационара, а швы снимаются спустя 8-10 дней. Главный недостаток микрохирургического вмешательства при варикоцеле состоит в его дороговизне: стоимость операции варьирует от 40 до 90 тысяч рублей. Связано это не только с необходимостью использования дорогой оптики, специального инструментария, но и с тем, что выполнять подобные операции могут только специально обученные хирурги соответствующей квалификации.

Какой вид хирургического лечения выбрать – вопрос, который решается и самим пациентом, и лечащим врачом: пациент хочет, чтобы операции при варикоцеле были недорогими и эффективными, специалист же вынужден думать не столько о платежеспособности больного, сколько о сугубо медицинских вещах – возрасте, сопутствующих патологиях, вероятности развития осложнений. Поэтому имеет смысл прислушаться к мнению врача, если он рекомендует не простую операцию Иваниссевича, а лапароскопию или микрохирургическое лечение: скорее всего, у специалиста есть серьезные основания для такого выбора.

Лечение варикоцеле без операции

Лечение варикоцеле без операции возможно, но только с целью нормализации работы яичников, коррекции нарушенного гормонального фона. Водянка яичника сопровождается нарушением сперматогенеза и бесплодием. У пожилых мужчин без выраженных симптомом нерационально удалять расширенные вены яичек, так как возвращение репродуктивной функции хирургическим путем – не рациональный шаг. В домашних условиях такие пациенты принимают антиоксиданты и венотоники (флебодиа) для предотвращения разрушения тестикулярной ткани, сохранения тонуса венозной стенки.

Консервативное лечение варикоцеле без операции проводится молодым людям до достижения 18 лет. Только после формирования репродуктивной сферы проводится терапия водянки. До созревания репродуктивных органов хирургическое вмешательство на половых органах не проводится, так как после процедуры часто наблюдается нарушение формирования яичек, замедление их роста. Задача консервативного лечения в данном случае — не допустить прогрессирования заболевания.

Лечение варикоцеле у мужчин без операции может проводиться в домашних условиях народными средствами только в том случае, если человек отказался от манипуляции. Такой подход не рационален, так как консервативными методами нельзя добиться восстановления тонуса варикозно расширенной вены. Встречаются случаи религиозных убеждений относительно манипуляций на половых органах, поэтому некоторые пациенты отказываются от процедуры.

Сколько длится операция варикоцеле? Это может зависеть от того, какую вам нужно выполнить процедуру. Но как обычно, любая простая операция продолжается около 30-50 мин, в отдельных случаях – это от 1 часа до 3 часов.

Классическая операция

Классическая операция по удалению варикоцеле – это операция Иваниссевича(«Иваниссевич»). Ее суть заключается в перевязке вены пораженного яичка в забрюшинном отделе.

Такой подход имеет четкое этиопатогенетическое обоснование и именно поэтому операция, разработанная еще в 1924 году, до сих пор применяется врачами-урологами.

Показанием к выполнению данного оперативного вмешательства может послужить наличие варикоцеле любой степени тяжести. Операция Иваниссевичане имеет специфических противопоказаний, но для нее, конечно же, являются актуальными общие противопоказания к выполнению хирургических вмешательств. Последние включают:

  • Зеленая галочкакрайне тяжелое общее состояние больного;
  • терминальные состояния;
  • декомпенсацию органной деятельности (сердца, легких и др.);
  • наличие тяжелой сопутствующей патологии, делающей риск операции неоправданно высоким.

Ход операции Иваниссевича включает следующие этапы:

  • выполнение разреза (аналогичен таковому при аппендиците, но выполняется чаще слева, по указанной выше причине);
  • выделение вены пораженного яичка;
  • фиксация выделенного сосуда, определение зоны пересечения;
  • перевязка и пересечение венозного сосуда;
  • контроль гемостаза;
  • послойное сшивание раны.

Такое вмешательство в большинстве случаев проводят под местной анестезией. Намного реже делают наркоз, как правило, такая необходимость возникает в детской урологии. Время проведения «Иваниссевича» составляет от 60 до 80 минут, включая анестезиологическое обеспечение операции.

«Иваниссевич», как и любое другое хирургическое вмешательство, имеет ряд преимуществ и недостатков.

Среди преимуществ – простота методики, относительно низкая стоимость операции (связана с предыдущим фактором), а также патогенетическая обоснованность ходаоперативной техники, обеспечивающая лечебный эффект. А вот недостатки операции Иваниссевича включают относительно высокую частоту рецидивов (по некоторым данным до 40%), а также выраженность у мужчинпослеоперационного болевого синдрома, что связанно с травматичностью вмешательства.

Модификация классической операции

Операция Паломо является модификацией вмешательства, которое было описано выше. Техника вмешательства была предложена итальянским хирургом Паломо в 1949 году, применяется врачами-урологами и сегодня, что является отличным показателем.

Показания и противопоказания к проведению вмешательства аналогичны тем, что была названы в предыдущем разделе. Хирург делает выбор, основываясь на индивидуальных особенностях сосудистого русла пациента, а также на основании собственных предпочтений.

Ход операции Паломо включает следующие этапы:

  • выполнение операционного разреза;
  • выделение артерии и вены пораженного яичка;
  • фиксация выделенных сосудов, а также определение уровня их пересечения;
  • перевязка с последующим пересечением артерии и вены;
  • контроль гемостаза;
  • сшивание операционной раны.

Таким образом, основное отличие метода Паломо заключается в том, что пересекается не только яичковая вена, но и яичковая артерия. Этот дополнительный ход снижает вероятность рецидивирования патологического процесса. Аналогично описанной выше методике, анестезиологическое обеспечение операции по поводуварикоцеле подразумевает местное обезболивание, а сама операция длитсяот 60 до 80 минут.

Операция ПаломоСреди преимуществ «Паломо» – относительно более низкая частота рецидивов (до 25-30%). А вот среди недостатков – высокая вероятность параллельного пересечения внутренней семенной артерии, что может привести к существенному ухудшению кровоснабжения яичка. Пересечение собственно яичковой артерии не представляет собой опасности для мужчины, ведь кровоток компенсируется за счет включения функции коллатералей.

А вот внутренняя семенная артерия является мелкой веточкой, которая проходит близко к яичковым сосудам. Следовательно, довольно легко ее не заметить и пересечь вместе с крупными сосудами. Зоны кровоснабжения внутренней семенной артерии не имеют системы коллатералей, следовательно, при пересечении сосуда они будут испытывать ишемию.

Микрохирургическое вмешательство

Операция Мармара при варикоцеле является вариантом микрохирургического лечения патологии, который на сегодняшний день признан одним из лучших. Вы также можете встретить другое название данного вмешательства – микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару.

Методика подразумевает необходимость минимальной травматизации мягких тканей паховой области. Такая операция по удалению варикоцеле проводится в амбулаторных условиях и не требует пребывания мужчины в стационаре.

Показанием к проведению вмешательства по Мармару является варикоцеле. Операцию делают при любой степени тяжести патологии, но считается, что оптимальные результаты она дает на ранних этапах (I-IIстепень). Противопоказания включают общие факторы, а также наличие у мужчины осложненного процесса.

Ход вмешательства по Мармару включает следующие этапы:

  • Операция Мармаравыполнение маленького разреза (длиной до 2см) в месте проекции наружного кольца пахового канала;
  • выделение семенного канатика, а затем – вены пораженного яичка;
  • фиксация, перевязка и пересечение выделенного сосуда;
  • контроль гемостаза с последующим сшиванием операционной раны.

Таким образом, ход операции по поводу варикоцеле предусматривает выполнение небольшого разреза в том месте, где венозный сосуд находится в непосредственной близости к коже.

Врач-уролог

Нет необходимости послойного рассечения мягких тканей, фасции, что существенно снижает общую травматичность вмешательства. Врач проводит все манипуляции под местной анестезией, общее время проведения, как правило, составляет до 30-40 минут.

Очевидными преимуществами «Мармара» являются сниженная травматичность хирургического вмешательства, а также скорость его выполнения. К недостаткам можно отнести несколько более высокую стоимость такого вида лечения, а также то, что не все урологи делают данную операцию.

Методика с использованием видеооптических систем

На протяжении последнего десятилетия эндоскопические технологии находят все большее применение в различных отраслях хирургии. И урология не является исключением. Сегодня оперативное лечение варикоцеле также может быть выполнено с использованием лапароскопическихметодик, не уступая по своей эффективности традиционным подходам.

Сразу же отметим, что в контексте данного вопроса термины «эндоскопический» и «лапароскопический» можно воспринимать как слова-синонимы.

Показанием к выполнению такого вмешательства является все то же варикоцеле (любой степени тяжести). Однако имеются отдельные противопоказания, специфичные для лапароскопическойтехнологии. Это:

  • перитонит;
  • сепсис;
  • ожирение IV степени;
  • нарушения в системе свертывания крови;
  • инфекционное заболевание пациента.

Ход вмешательства по поводу варикоцелев целом соответствует описанным выше оперативным методикам, основной целью остается пересечение соответствующей яичковой вены слева, справа или же с двух сторон одновременно. Однако существенное отличие ходаэндоскопической методики заключается в обеспечении доступа. Нет необходимости в выполнении разреза скальпелем.

ЛапараскопияХирург делает 3 прокола в передней брюшной стенке мужчины, через которые вводится весь необходимый для операции инструментарий, а также специальная оптика. Таким образом, операция оказывается намного менее травматичной (даже в сравнении с вмешательством по Мармару). Чаще проводится под наркозом и занимает до 30-40 минут.

Существенным преимуществом данного вида операции является минимальная ее травматичность. Восстановление проходит быстро, уже через неделю мужчина сможет вернуться к привычному ритму жизни. Еще одним моментом, который выгодно отличает данное вмешательство от остальных, является возможность одновременного пересечения яичковой вены слева и справа. Ни одна другая оперативная методика не дает такой возможности.

До внедрения лапароскопической методики двустороннее варикоцеле приходилось оперировать в два этапа – сначала слева, а затем справа (или наоборот).

К недостаткам такой операции можно отнести расширенный спектр противопоказаний, а также относительно более высокую ее стоимость.

Методика с использованием лазера

Лазерная методика лечения патологии приближена к операции Мармара, однако имеет ряд существенных отличий. Основное из них – это использование лазера в качестве режущего, а также коагулирующего инструмента, что значительно снижает травматичность всех проводимых манипуляций.

Показанием к выполнению лазерной операции является варикоцеле I и II степени тяжести. При наличии более тяжелого процесса мужчинам обычно рекомендуют традиционные подходы в лечении. Специфических противопоказаний для такого вида лечения нет, актуальными остаются те, что уже были названы выше.

Ход операции с использованием лазера включает все этапы стандартного оперативного вмешательства: обеспечение доступа, выделение сосуда, его пересечение, сшивание раны. Как уже было сказано выше, основное отличие хода вмешательства заключается в используемом инструментарии (вместо привычного скальпеля хирург использует лазер).

На приеме у врачаТакже отсутствует этап перевязки сосуда. В этом нет необходимости, ведь излучение лазера вызывает коагуляцию сосудистой стенки, вследствие чего кровотечение останавливается естественным путем. Лазерная операция по поводуварикоцеле занимает минимальный временной интервал в 20-30 минут и проводится исключительно в условиях местной анестезии.

Преимуществом лазерной методики является минимальная травматичность, относительно быстрое восстановление мужчины, а также низкая частота рецидивов. Можно выделить лишь один недостаток – это более высокая стоимости таких операций в сравнении с описанными выше.

Итак, мы рассмотрели все виды операций, которые выполняются в настоящее время по поводу такого заболевания, как варикоцеле.

Какая из них лучше? Этот вопрос, пожалуй, чаще всего задают пациенты, решая проблему о выборе вида оперативного лечения. Однозначно ответить на него нельзя.

Важно понять, что выбор всегда осуществляется индивидуально, с учетом всех имеющихся особенностей конкретного клинического случая. Мы лишь развеем некоторые мифы и отметим, что:

  • Обратите вниманиевыбор операции не зависит от локализации одностороннего поражения яичка (справа или слева);
  • то, сколько займет восстановление после операции, в меньшей степени зависит от оперативной методики и в большей – от строгого соблюдения всех врачебных рекомендаций;
  • отек, который являлся симптомом заболевания, не проходитсразу же после операции, а может сохраняться еще на протяжении 7-10 дней.

Способов лечения варикоцеле довольно много, и выбирать, какой из них лучше именно для вас, нужно совместно с доктором. Не откладывайте визит к специалисту, ведь чем раньше вы пройдете лечение, тем ниже будет вероятность рецидива варикоцеле.


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector