Гидроцеле

Содержание

Водянка яичка или гидроцеле у мужчин встречается как осложнение травмы или другого заболевания мочеполовой системы. У детей же водянка яичка — это, как правило, врожденная патология. В этой статье мы подробно опишем, что это такое, причины, симптомы, диагностику и виды операций при гидроцеле.

Что такое гидроцеле

Гидроцеле, водянка яичка или водянка оболочек яичек – это андрологическая патология, характеризующаяся накоплением жидкости в мошонке, что может привести к нарушению репродуктивной функции и серьезным осложнениям. В зависимости от причины развития гидроцеле скопившейся жидкостью может оказаться кровь, гнойный экссудат воспалительного происхождения, лимфатическая жидкость, выпот жидкости после иссечения грыжи, выпот (патологический процесс накопления либо появления биологической жидкости в какой-либо полости тела) жидкости после операции по поводу варикоцеле и др. Чаще всего данная патология встречается у новорожденных и лиц от 20 до 30 лет.

Что такое гидроцеле

Классификация гидроцеле


По международной классификации болезней МКБ гидроцеле имеет код N43 и подразделяется на виды:

— осумкованное гидроцеле;

— опоясывающее гидроцеле;

— инфицированное гидроцеле;

— неуточненное гидроцеле.

По месту локализации гидроцеле делится на:

— несообщающееся (это изолированный процесс, жидкость скапливается только вокруг правого или левого яичка);

— сообщающееся (водянка распространяется на брюшную полость);

— водянка семейного канатика (гидроцеле локализуется в области семейного канатика.

виды гидроцеле

По причинам возникновения гидроцеле может быть:

— идиопатическое (первичное гидроцеле, невозможно установить причину);

— симптоматическое (водянка яичка как осложнение или симптом другого заболевания).

Также различают острую и хроническую, одностороннюю и двухстороннюю формы гидроцеле. Врач ставит диагноз, например: «острое осумкованное гидроцеле справа», «хроническое гидроцеле слева воспалительного характера» или «двухстороннее гидроцеле неуточненного генеза».

Причины водянки яичка


Водянка яичка может быть врожденной, а может стать приобретенной патологией, развивающейся на фоне провоцирующих факторов. У новорожденных малышей гидроцеле — это особенности их внутриутробного развития, у взрослых мужчин – различные фоновые патологии.

Вторичные причины гидроцеле у мужчин

— травма мошонки,

— инфекционное поражение мочеполовой системы,

— неспецифический воспалительный процесс в области яичек и его придатков (орхит, орхоэпидидимит, эпидидимит, воспаление семенного канатика);

— сердечно-сосудистая недостаточность,

— нарушения в оттоке лимфы от паховых и тазовых лимфатических узлов,

— опухоли яичка;

— при печеночной недостаточности и циррозе печени, когда образуется асцит;

— осложнение после хирургического вмешательства.

Основная причина водянки яичков у мужчин репродуктивного возраста — это венерические заболевания, то есть ЗППП (гонорея, сифилис и т.д.).

Врожденная водянка яичка

Если водянка яичка обусловлена особенностями внутриутробного развития, то такую форму водянки называют врожденной, или физиологической, которая диагностируется у 8% новорожденных. В период эмбрионального развития яички формируются в брюшной полости будущего малыша. Затем, в конце беременности, яички с брюшными оболочками опускаются в мошонку. В норме у новорожденного малыша проток между мошонкой и брюшиной зарастает. Если этого не происходит, у мальчика может появиться грыжа в области мошонки или развиться гидроцеле.


Итак, причиной врожденной формы водянки яичка является незаращение отверстия, через которое яичко вышло из брюшины во время внутриутробного развития, из-за чего жидкость может попадать в оболочку яичка из брюшной полости и накапливаться там. Обычно это отверстие закрывается в первый год жизни малыша, поэтому в этот период проблема требует только врачебного наблюдения.

Приобретенная водянка яичка

Данная патология встречается у 5% мужчин и может развиться на фоне различных причин, в первую очередь, при воспалительных процессах в яичке, его придатке и скоплении воспалительной жидкости в этой области. Также водянка может возникнуть после химио- или лучевой терапии, оперативных вмешательств в паховой области (например, удаление паховой грыжи) и нарушения лимфообращения. Так, при нарушении проходимости лимфатических сосудов, лимфа будет скапливаться между оболочками яичка из-за невозможности ее вывода из тканей мошонки. Непроходимость сосудов, в свою очередь, может быть обусловлена разными причинами – от оперативных вмешательств, до опухолей и травм. Проблемы с лимфообращением могут возникнуть и из-за патологии лимфатических протоков, которая может быть следствием филяриоза, вызываемого паразитирующими червями филяриями.

Факторы риска развития гидроцеле у взрослых мужчин

К факторам риска развития водянки можно отнести сердечную недостаточность, механическое травмирование паховой области, неумеренные силовые нагрузки во время занятия спортом.

Симптомы при водянке яичка


В зависимости от острого или хронического протекания болезни ее проявления будут отличаться, однако главным проявлением гидроцеле как у мужчин, так и у мальчиков является увеличение размера яичка и мошонки, за счет патологического скопления жидкости в ней.

При врожденной водянке у грудничков характерно уменьшение объема мошонки после сна и его увеличение в дневное время без болевых ощущений.

Водянка яичка фото

Водянка яичка фото
большое гидоцеле
Водянка яичка у мужчины фото

Симптомы острого гидроцеле

Основными симптомами при острой водянке яичка являются:

— резкое увеличение объема мошонки по сравнению с нормальными размерами;

— сильная боль в области мошонки;

— значительное повышение температуры как местной, так и общей.

— натянутость кожи и разглаживание складок на мошонки,

— невозможность прощупать яичко.

Симптомы хронического гидроцеле

— постепенное увеличение размеров мошонки;

— тянущие и ноющие боли;

— повышение температуры тела;


— дискомфорт при ходьбе.

Объем жидкости в мошонке при гидроцеле может варьироваться от незначительного до большого, вплоть до нескольких литров. В этих случаях могут наблюдаться проблемы в интимной сфере (эректильная дисфункция), трудности с мочеиспусканием, и даже затруднение движения.

Форма мошонки в зависимости от локализации скопления жидкости может быть округлой, грушевидной или напоминающей песочные часы, в случае, когда жидкость скапливается в паховом канале.

При пальпации мошонка гладкая на ощупь, имеет плотную консистенцию, яичко при этом может прощупываться с трудом или не прощупываться совсем.

Определяющим симптомом водянки яичка, как мы уже поняли, является безболезненное/болезненное увеличение мошонки в размерах. Наличие болевых ощущений в этой ситуации лишь доказывает необходимость срочного обращения к врачу.

Если развитие водянки яичка не обусловлено травмой или инфекцией, то, как правило, прогноз ее лечения благоприятен и риск осложнений минимален. Хроническое, продолжительное по времени течение болезни может привести к атрофии яичка.

Гидроцеле

Диагностика водянки яичка

Диагноз гидроцеле ставится на основание диагностических мероприятий и опроса мужчины о причинах возникновения водянки яичек.

Диагностика гидроцеле начинается с осмотра и прощупывания мошонки в двух положениях – лежа и стоя. Также важно, чтобы со слов пациента врач получил информацию о том, когда, как и после чего начало развиваться данное заболевание.

Для более верной постановки диагноза врач может прибегнуть к просвечиванию мошонки с помощью специальной лампы (диафаноскопия). По результатам данного обследования можно установить характер содержимого в мошонке – кровь, гной или воспалительная жидкость.


Диагностика водянки яичка

Диагностика гидроцеле яичка

Самым информативным методом исследования на сегодняшний день является УЗИ при гидроцеле, позволяющее оценить состояние самого яичка и определить точный объем жидкости в его оболочке. При подозрении на инфекционный процесс для точной диагностики и назначения лечения может потребоваться сдать кровь и мочу. В запущенных случаях могут быть использованы и другие методы исследования.

узи гидроцеле

узи гидроцеле

Как лечат водянку яичка

В случае врожденной формы заболевания малыша обычно оставляют под врачебным наблюдением до достижения им одного года. Если к этому возрасту проблема не проходит самостоятельно или в динамике наблюдается увеличение водянки, то может потребоваться хирургическое вмешательство.


У взрослых мужчин водянка яичка лечится хирургическим путем, за исключением острой формы заболевания на фоне воспаления яичка, лечение которой заключается в устранении воспалительного процесса, обезболивании и ношении повязок.

Пункция гидроцеле

Лечить водянку яичка у мужчины без операции можно в тех случаях, когда нет возможности провести оперативное вмешательство. Для этого осуществляют пункцию полости со скопившейся жидкостью и ее извлечение. Однако использование этого метода несет риск развития впоследствии различных осложнений.

Как лечат водянку яичка

пункция гидроцеле

Операция по удалению гидроцеле

Существует несколько хирургических методов лечения гидроцеле:

Операция по удалению гидроцеле

— Операция Винкельмана, заключающаяся в разрезе оболочек яичка до влагалищной оболочки, пункции влагалищной оболочки и откачке патологической жидкости. Затем оболочка рассекается, проводится осмотр яичка, после чего оболочки выворачиваются наизнанку и сшиваются.

— Операция по Бергману – эффективный метод при значительных размерах водянки. Суть метода заключается в удалении лишней жидкости после вскрытия оболочки яичка и удаления ее части, а затем сшивании оставшихся тканей.

— Операция Лорда характеризуется рассечением мешка с жидкостью и ее устранением без высвобождения яичка от расположенных вокруг тканей.

После операции водянки яичка


По окончанию операции больной должен носить специальный тканевый мешочек, необходимый для поддержания мошонки и снятия нагрузки на семенной канатик. Мешочек должен быть изготовлен из хлопчатобумажного материала. Также в послеоперационном периоде важен прием назначенных врачом препаратов и соблюдение всех предписанных режимных мероприятий – лишь в этом случае можно гарантировать, что проблема не возникнет вновь.

после операции по удалению гидроцеле

Осложнения от гидроцеле яичка

Игнорирование лечения гидроцеле может привести к следующим последствиям:

— сдавлению яичка;

— атрофии яичка с последующим развитием бесплодия;

— нарушению потенции, эякуляции;

— психологическому дискомфорту.

Своевременное лечение водянки яичка в большинстве случаев приводит к полному исчезновению симптоматики и благоприятному исходу. Однако значительное и продолжительное скопление жидкости в оболочках яичка с постоянным его сдавлением у лиц молодого возраста может привести к уменьшению яичка и нарушению сперматогенеза.

Профилактика гидроцеле

Во избежание развития гидроцеле необходимо беречь паховую область от травмирования, а также не допускать развития инфекционных заболеваний, часто являющихся причиной воспалений яичек и их придатков. Например, в более 50% случаях острые воспаления придатков яичек связаны с имеющейся хламидийной инфекцией.

Механизмы и причины возникновения патологии


Гидроцеле

Гидроцеле осумкованное (терминология в соответствии с кодированием по 10-й Международной классификации болезней) представляет собой скопление серозной жидкости между листками собственных оболочек яичка с последующим увеличением объема мошоночной полости. В связи с этим его иногда неверно трактуют как «гидроцеле мошонки».

Различают водянку оболочек яичка:

  1. Врожденную.
  2. Приобретенную.

В зависимости от локализации ее подразделяют на:

  • одностороннюю;
  • двустороннюю.

Врожденная водянка яичек

Одной из стенок яичка служит, так называемая, влагалищная оболочка, формирующаяся из брюшины. Это формирование происходит в брюшной полости плода одновременно с яичком. Еще до полного развития гонад (на 3 месяце внутриутробного развития) происходит выпячивание, участков брюшины в паховый канал плода с каждой стороны, напоминающее собой дивертикул.

Под влиянием «гунтерова» тяжа и гормонов яичко опускается в мошонку, увлекая за сбой и брюшину. «Дивертикул» постепенно удлиняется, образует складку и превращается в полостной (влагалищный) отросток. На 7 месяце внутриутробного развития плода этот участок брюшины вместе с яичком проходит паховый канал и к 9 месяцу они полностью опускаются на дно мошонки, после чего начинается сложный гормональнозависимый процесс зарастания (облитерации) полости влагалищного отростка и его превращения в связку яичка.


В результате облитерации связь между брюшной полостью и отростком прекращается. При этом его дистальные отделы, которые находятся в мошонке, не зарастают. Из их стенок формируются белочная и париетальная (наружная) оболочки яичек.

Влагалищный отросток, являясь производным брюшины, подобно ей вырабатывает серозную жидкость, состав и количество которой сохраняются постоянными, благодаря обратному всасыванию. Увеличение выработки этой жидкости или/и нарушение процессов резорбции (обратного всасывания) приводит к ее скоплению между белочной и париетальной оболочками и развитию водянки.

Таким образом, механизмами развития врожденного гидроцеле являются:

  • сохранившееся сообщение с брюшной полостью — сообщающееся гидроцеле;
  • нарушение всасывающей способности стенки влагалищного отростка;
  • нарушение оттока лимфатической жидкости из-за недостаточного развития лимфатичесой системы в паховых областях.

Врожденная форма встречается в среднем у 10% мальчиков, но у подавляющего большинства из них она является физиологической и к 18-месячному возрасту разрешается самостоятельно в результате завершения облитерации отростка, окончательного формирования систем микроциркуляции крови и путей лимфатического тока, увеличения реабсорбционных возможностей оболочек. В случае отсутствия зарастания вагинального отростка с одной стороны развивается одностороннее, с обеих сторон — двустороннее гидроцеле.

Приобретенная водянка

Она развивается у мальчиков старших возрастов и у мужчин. В зависимости от причинного фактора, различают формы:

  1. Первичную, или идиопатичесчкую (самостоятельную), когда иные причины не выявлены. Чаще всего это происходит в результате склеротических процессов оболочек и зарастания лимфатических сосудов яичек, что приводит к нарушению резорбтивной способности оболочек.
  2. Вторичную, или симптоматическую.

Вторичное гидроцеле может развиваться в результате:

  • травмы наружных половых органов, которая может быть даже незначительной и однократной или длительной, например, при ношении бандажа;
  • острых воспалительных процессов (орхит и орхоэпидидимит), причиной которых являются инфекционные заболевания, в том числе и инфекции, передающиеся половым путем; среди мужчин моложе 35 лет более чем в половине случаев инфекционным возбудителем является хламидиоз;
  • аллергических реакций;
  • опухолей мошонки;
  • поражения тазовых или/и паховых лимфатических узлов метастазами опухоли, паразитами (филяриоз);
  • тяжелой степени сердечной недостаточности, ведущей к застойным явлениям крови в нижних отделах туловища;
  • цирроза печени, при котором возврат крови по нижней половой вене снижается;
  • хирургических вмешательствах по поводу пахово-мошоночной грыжи, варикозного расширения вен семенного канатика или опухолей; в этих случаях водянка может возникнуть как реактивное состояние (отек) на хирургическую травму, которое проходит самостоятельно, или в результате формирования рубцов.

Гидроцеле яичка

 

Клиническое течение

Признаки патологического процесса зависят от характера клинического течения, которое может быть:

  1. Острым.
  2. Хроническим.

Острое течение

Наблюдается при острых воспалительных процессах непосредственно яичек и их придатков (орхит, эпидидимит, орхоэпидидимит), при острых респираторных заболеваниях, способных вызвать эти осложнения, при травмах мошонки, геморрагических диатезах. Симптомы гидроцеле в этих случаях нарастают быстро и выражаются в:

  • увеличении мошонки;
  • отечности, гиперемии или ее цианотичной окраске (при посттравматической гематоме);
  • плотноэластической консистенции мошонки;
  • флюктуации;
  • болезненности яичка и его придатка, резко усиливающихся при пальпации;
  • повышении температуры тела, если причиной является воспалительный процесс.

В некоторых случаях острый процесс может переходить в хронический. Также возможно развитие хронического процесса  даже через 2 — 3 месяца после завершения острого воспаления.

Хроническое течение

У взрослых в 70% приходится на 20 – 30-летний возраст, среди детей 50% — на возраст менее 5 лет. Эта форма развивается, в основном, медленно и незаметно, поскольку  накопление жидкости происходит постепенно (очень редко — «скачкообразно») в течение нескольких недель, а иногда и лет, и может достигать значительных объемов.

Длительное время патология не вызывает никаких субъективных ощущений и протекает при удовлетворительном самочувствии и без повышения температуры, в отличие от острого течения, связанного с воспалительным процессом. Повышение температуры на фоне гидроцеле свидетельствует уже о развитии пиоцеле — осложнения водянки оболочек, связанного с инфицированием жидкости и развитии гнойного воспалительного процесса.

По мере нарастания количества жидкости появляются ощущение дискомфорта при ходьбе и во время полового акта, неприятное чувство давления, тяжести или незначительной болезненности в паховой области и мошонке по ходу семенного канатика, возможно болезненное мочеиспускание.

Увеличение мошонки становится заметным уже при относительно значительном накоплении жидкости между оболочек яичка. При осмотре отмечается асимметрия мошонки за счет увеличения соответствующей ее половины или равномерное увеличение — при двухсторонней водянке. В связи с этим основной жалобой пациента при обращении к врачу является изменение контуров, а иногда и величины мошонки. В случае очень большого размера водянки кожа мошонки над ней растягивается, а половой член «втягивается» под кожу. При этом отмечается ее мацерация в результате постоянного попадания мочи во время мочеиспускания.

При пальпации содержимого мошонки гидроцеле изолированной формы определяется как безболезненная с гладкой поверхностью припухлость плотноэластической консистенции, в нижних отделах которой расположено яичко. Очень часто последнее пропальпировать не удается, но при этом выявляется флюктуация.

Сообщающаяся водянка при пальпации имеет грушевидную форму с широким основанием внизу и верхушкой, ограниченной наружным кольцом пахового канала. Иногда верхний отдел образования проникает в паховый канал, и оно приобретает форму песочных часов или становится многокамерным.

При сообщающейся форме водянки яичка и семенного канатика с брюшной полостью объем жидкости между оболочек на протяжении дня может изменяться, что зависит от физических нагрузок и преимущественного положения тела. При этом во время задержки воздуха пациентом или «натуживании», образование увеличивается, и его плотность значительно возрастает. В горизонтальном положении или давлении на мошонку жидкость легко перемещается в брюшную полость, в результате чего первая уменьшается или ее припухлость вообще исчезает.

Возможные осложнения

  1. Различные нарушения сперматогенеза, эякуляции, мужское бесплодие, в связи с высокой чувствительностью яичка и придатка к изменению окружающей их среды и ухудшению кровотока.
  2. Атрофия яичка, которое может возникнуть в результате выраженного нарушения кровообращения при напряженной водянке оболочек.
  3. Орхит, орхоэпидидимит или пиоцеле (гнойное), которые развиваются при присоединении вторичной инфекции.
  4. Нарушение мочеиспускания (при большом скоплении жидкости).
  5. Повышенная опасность травмы мошонки даже при незначительном воздействии.
  6. Функциональные и косметические неудобства.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется на основании:

  • Опроса пациента и специфики клинического течения.
  • Внешнего осмотра и пальпации образования, при которых обращается внимание на изменение формы, размеров, консистенцию мошонки и ее содержимого.
  • Диафаноскопии, представляющей собой просвечивание мошонки направленным интенсивным пучком света. При наличии серозной жидкости между оболочек световой луч беспрепятственно проходит через них, равномерно окрашивая при этом мошонку в интенсивно розовую окраску. Это имеет значение в дифференциальной диагностике, так как просвечивание будет недостаточным, неравномерным или вообще отсутствовать при гематоцеле (наличие в жидкости крови), опухоли, элементов грыжи или значительного утолщения оболочек после разрешения воспалительного процесса.
  • Ультразвукового исследования, являющегося наиболее достоверным инструментальным методом, позволяющим установить наличие жидкости, ее характер и объем, оценить кровоток в яичке и степень изменений в последнем, выявить наличие сообщающейся формы патологии, осуществить дифференциальную диагностику с опухолью и с пахово-мошоночной грыжей.

Лечение гидроцеле

При наличии сообщающегося гидроцеле оболочек яичка и семенного канатика у детей в возрасте до 2-х лет рекомендуется выжидательная тактика, поскольку нельзя исключить процесса самоизлечения за счет полного окончания облитерации вагинального отростка. Никакие медикаментозные препараты, а тем более «лекарства» народной медицины, не способны привести к излечению или уменьшению выраженности этого патологического состояния. При его хронических формах у детей после 2-х лет и у взрослых показано только плановое хирургическое лечение, являющееся единственным патогенетически обоснованным и радикальным способом.

Консервативная терапия

Исключением является водянка оболочек яичка, причиной которой является острый воспалительный процесс (орхит, орхоэпидидимит), аллергический отек или «свежая» травма с наличием гематомы. В этих случаях возможно лечение гидроцеле без операции, причем в основном — в домашних условиях. Консервативное лечение включает покой, использование суспензория, прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

При остро возникшей напряженной водянке, в том числе и с гематомой, после подтверждения диагноза в амбулаторно-поликлинических условиях вначале осуществляется пункция гидроцеле (или гематоцеле) и удаление жидкого содержимого с последующим наложением давящей повязки или/и суспензория. Кроме того, назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия. Пункцию при рецидивах можно повторять до 3-х раз. В случае отсутствия четкого эффекта и рецидивирования напряженного скопления жидкости пациенту должно быть рекомендовано хирургическое лечение.

Операция при гидроцеле

Существуют несколько видов хирургического лечения водянки оболочек яичка.

При сообщающейся форме патологии

Применяется операция по методике Росса, смысл которой заключается в разобщении брюшной полости и полости вагинального отростка. В этих целях лапаротомическим доступом через разрез в паховой области осуществляются мобилизация и перевязывание вагинального отростка у внутреннего кольца пахового канала.

Затем производится частичное удаление отростка таким образом, чтобы в собственных оболочках яичка осталось отверстие. Оно предназначено для свободного оттока водяночной жидкости в окружающие ткани, из которых происходит ее дальнейшее рассасывание.

При наличии технических возможностей и подготовленного персонала операция может быть выполнена лапароскопическим доступом.

При изолированной форме патологии

Суть хирургического лечения заключается в ликвидации вагинальной оболочки. Это может быть осуществлено одним из трех методов:

  1. Операция Винкельмана — собственная оболочка яичка рассекается по передней поверхности, выворачивается и в этом положении сшивается позади него.
  2. Операция Бергмана осуществляется мошоночным доступом — наружный листок влагалищного отростка иссекается и удаляется, а оставшиеся оболочки после тщательного гемостаза обшиваются в целях создания герметичности для яичка. Затем последнее погружается в мошонку, которая ушивается наглухо.
  3. При операции Лорда уменьшение степени повреждения сосудов и окружающих тканей достигается путем исключения «вывихивания» репродуктивного органа в рану. Оболочки рассекаются, водяночная жидкость эвакуируется, а оболочки ушиваются вокруг яичка «гофрированным» швом.

Редкие возможные осложнения после операции — рецидив водянки, высокая локализация яичка, при которой иногда требуются его низведение и фиксация хирургическим путем (через полгода), гематоцеле, пиоцеле, несостоятельность мошоночных швов в связи с особенностями ее кровоснабжения.

Послеоперационный период заключается в домашнем режиме, ограничении физических нагрузок в течение 1 — 1,5 недель и исключении в течение 1 месяца занятий физкультурой, приеме противовоспалительных, анальгезирующих и десенсибилизирующих средств. При необходимости назначается недельный курс приема антибактериальных препаратов.

Уход после операции состоит в ежедневной обработке операционного шва антисептическими растворами и смене антисептических повязок в течение 10 — 12 дней (до снятия операционных швов), в ношении поддерживающих специальных суспензориев.


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector