Перелом члена – серьезная и крайне болезненная травма

Травмы полового члена – повреждения покровных тканей и внутренних структур полового члена, возникающие при воздействии механических и термических факторов. Повреждения полового члена составляют 2,2% случаев всех травм и 30-50% случаев травмирования мочеполовых органов. Примерно в 1% наблюдений повреждения сочетаются с травмами органов мошонки. Чаще всего травмы полового члена случаются у мужчин в возрасте 15-40 лет. В урологии и андрологии травмы полового члена относятся к ургентной патологии и нуждаются в неотложной хирургической помощи.

Классификация

Прежде всего, повреждения полового члена подразделяются на закрытые (80%) и открытые (20%). К закрытым (тупым) травмам относятся ушибы, ущемления, вывихи и переломы полового члена. Открытые (проникающие) повреждения включают поверхностные, скальпированные, укушенные, огнестрельные, колото-резаные раны полового члена. Кроме этого, в травматологии нередко встречаются больные с ожогами, отморожениями, травматической ампутацией полового члена (пенэктомией). Травмы полового члена могут быть как изолированными, так и сочетанными с повреждениями органов мошонки, костей и органов таза.

В зависимости от степени тяжести Европейская урологическая ассоциация выделяет следующие виды травм полового члена:


  • I степень – повреждение покровных тканей, ушиб пениса
  • II степень – повреждение фасции Бука, окружающей губчатое и кавернозные тела
  • III степень – разрывы тканей (головки полового члена, мочеиспускательного канала, пещеристого тела) с протяженностью дефекта менее 2 см
  • IV степень – разрыв мочеиспускательного канала, пещеристого тела с протяженностью дефекта более 2 см; частичная ампутация полового члена
  • V степень – полная травматическая ампутация полового члена.

Виды травм

Ушиб полового члена

Ушибы являются наиболее распространенным видом травмы полового члена. Чаще всего ушибы случаются при прямых ударах во время занятий спортом и драках, езды на велосипеде и пр. Легкие ушибы полового члена сопровождаются болезненными ощущениями, стихающими в течение 10-15 минут после удара. Для более тяжелых травм полового члена, сопровождающихся надрывом белочной оболочки, характерно усиление боли, отек пениса, образование подкожной гематомы, придающей половому члену сине-багровую окраску, затруднение ходьбы, нарушение мочеиспускания.


льные прицельные удары по половому члену могут привести к перелому кавернозного тела и развитию внутреннего кровотечения. В этом случае под кожей полового члена за 15 минут может скопиться до 0,5 л крови, отчего пенис приобретает огромные размеры и иссиня-черный цвет. Скапливающаяся в подкожной клетчатке кровь распространяется на лобок, мошонку и внутреннюю поверхность бедра. При тяжелой травме полового члена и выраженной кровопотере возможно развитие травматического шока.

Ущемление полового члена

Данная травма обычно случается при попадании кожи полового члена в механизм замка молнии брюк. При этом на поверхности полового члена образуется небольшая рана, вызывающая сильную боль. Реже причиной ущемления полового члена служит перетягивание ствола пениса ниткой, резинкой, надевание на него различных предметов кольцевидной формы. Эти повреждения могут наноситься в результате детской шалости, психических отклонений или в целях поддержания эрекции, предупреждения недержания мочи.

Ущемление полового члена сопровождается развитием отека тканей и болью; при сдавлении мочеиспускательного канала возникает острая задержка мочи. Длительное нарушение кровообращения в тканях пениса может привести к некрозу кожи и гангрене полового члена.

Вывих и перелом полового члена

Вывих полового члена является следствием разрыва связок, при помощи которых пенис фиксируется к костям таза. При данном виде травмы полового члена происходит смещение кавернозных тел под кожу бедра, промежности, мошонки, а сам пенис пальпируется в виде пустого кожного мешка.


Перелом пениса в большинстве случаев происходит во время грубого полового акта и является следствием резкого перегиба эрегированного полового члена. Такая травма полового члена сопровождается разрывом пещеристых тел и может сочетаться с повреждением мочеиспускательного канала и губчатого тела. Обычно в момент перелома отчетливо слышится характерный треск, который больные сравнивают с хрустом разбитого стекла. Одновременно возникает приступ острой боли и прекращается эрекция. Следствием начавшегося внутреннего кровотечения служит появление и стремительное нарастание гематомы, усиление интенсивности боли, явления шока. При повреждении мочеиспускательного канала возникает задержка мочеиспускания. Перелом полового члена – опасный вид травмы, отдаленными последствиями которого могут стать инфекционные осложнения, искривление полового члена, болезненные эрекции, импотенция.

Открытые травмы полового члена

Поверхностные раны полового члена включают в себя повреждения, полученные в результате чрезмерного трения, надрывы и разрывы короткой уздечки крайней плоти. Такие травмы могут сопровождаться наружным кровотечением различной интенсивности, образованием рубцов. Причиной образования скальпированных ран полового члена становится попадание пениса в различного рода движущиеся механизмы. При этом образуются обширные раневые дефекты кожи, нередко переходящие на мошонку, возникают интенсивные боли, кровотечение, травматический шок.


Укушенные раны полового члена являются следствием проявления агрессии домашних животных или преднамеренных действий полового партнера. Несмотря на небольшую зону повреждения и незначительное кровотечение, укусы пениса, как правило, всегда являются инфицированными, поэтому такие раны имеют тенденцию к длительной регенерации. Укусы, нанесенные животными, несут в себе опасность заражения бешенством.

Колото-резаные раны полового члена возникают в результате нанесения повреждений колюще-режущими предметами (ножом, гвоздем, шилом и пр.), реже – вследствие ятрогенных причин (неправильного проведения операции циркумцизио). Травмы полового члена с таким механизмом нанесения сопровождаются повреждением пещеристых тел, висячего отдела уретры, иногда — полной или частичной пенэктомией. При огнестрельных ранах полового члена, кроме мочеиспускательного канала и кавернозных тел часто повреждаются мошонка, мягкие ткани, кости, тазовые органы. Ведущими симптомами подобных травм полового члена является кровотечение, нередко – выделение мочи из раневого хода; наличие инородных тел в ране.

Причиной травматической ампутации полового члена могут являться насильственные преступные действия (ранения, укусы) либо членовредительство, связанное с обострением психических заболеваний. Частичная и полная пенэктомия сопровождается массивным кровотечением, шоком, нарушением мочеиспускания.


Термические травмы полового члена

Факторами, способствующими отморожению полового органа, служат общее переохлаждение, мочеиспускание на морозе, алкогольное опьянение. Отморожению чаще подвергается крайняя плоть, реже – тело полового члена. В результате холодовой травмы кожа на пораженном участке приобретает багрово-синий оттенок; возникают жжение, зуд, покалывание, парестезия, отек полового члена. При легкой степени обморожения данные явления самопроизвольно исчезают в течение нескольких суток. В более тяжелых случаях на пораженных участках кожи образуется некроз тканей, глубокие гнойные язвы, заживление которых затягивается на 3 и более месяцев.

Ожоги полового члена возникают вследствие воздействия на область половых органов горячих жидкостей, химических веществ, солнечных лучей и пр. Ожог I степени сопровождается гиперемией и отеком пениса; II степени – образованием пузырей, подкожным отеком, задержкой мочи; III степени — некрозом кожи; IV степени — некрозом губчатого и пещеристых тел.

Диагностика

Любые травмы полового члена требуют немедленного обращения в медицинского учреждение, где пострадавший должен быть осмотрен хирургом, травматологом или урологом. Предварительная диагностика вида повреждения основывается на данных анамнеза, осмотра и пальпации полового члена. В дальнейшем для уточнения тяжести травмы может быть рекомендовано УЗИ полового члена, УЗДГ, кавернозография, МРТ. Поскольку травмы полового члена нередко протекают с повреждением мочеиспускательного канала, для исключения повреждения уретры может потребоваться выполнение уретроскопии или уретрографии.

Лечение


На догоспитальном этапе пострадавшие с травмами полового члена нуждаются в оказании грамотной неотложной помощи. В качестве первоочередных необходимо принять меры к временной остановке кровотечения (наложить лед, давящую асептическую повязку на половой член, жгут), осуществить шинирование полового члена при его переломе, начать проведение противошоковых мероприятий (адекватное обезболивание, инфузионная терапия). В стационаре производится ПХО ран (в т. ч. ожоговой поверхности, огнестрельной раны, инфицированной раны), удаление инородных тел, дренирование посттравматических гематом, ревизия раны и окончательная остановка кровотечения. Пациентам с укушенными ранами в обязательном порядке выполняется вакцинация против бешенства; с прочими ранами – вводится противостолбнячная, по показаниям – противогангренозная сыворотка.

Лечение ущемления полового члена заключатся в удалении сдавливающих предметов. При вывихе полового члена проводится его открытое вправление с наложением швов на разорванные связки и фиксацией кавернозных тел к тазовым костям. При переломе пениса осуществляется оперативное вскрытие гематомы с удалением сгустков крови; гемостаз, ушивание дефектов белочной оболочки и кавернозных тел, дренирование раны. Разрывы уздечки полового члена требуют проведения френулопластики. Устранение обширных раневых дефектов осуществляется с помощью методов кожной пластики, для которых используется кожа мошонки (операция Райха), лобковой области, живота, свободные кожные лоскуты. Лечение термических травм полового члена проводится по общим принципам лечения ожогов и обморожений.


При повреждении мочеиспускательного канала производится наложение эпицистостомы. Восстановление непрерывности мочеиспускательного канала осуществляется путем выполнения анастомотической уретропластики или других видов пластики уретры. Ампутированный по неосторожности половой член необходимо сохранять, т. к. в течение первых 24 ч после травмы возможно его микрохирургическое вшивание в культю. Для поддержания жизнеспособности органа его промывают и хранят в стерильной емкости, заполненной р-ром натрия лактата, на льду. При невозможности осуществления реимплантации производится реконструктивная фаллопластика.

Симптомы

Характерными симптомами разрыва белковой оболочки яичка являются:

  • Перелом члена – серьезная и крайне болезненная травмане проходящий и постепенно увеличивающий силу болевой синдром в области повреждения;
  • резкое покраснение кожных покровов мошонки, а впоследствии посинение или почернение;
  • просматриваемая асимметрия в части расположения яичек относительно друг друга;
  • тошнота и рвота;
  • судороги и обмороки;
  • кровоподтеки и геморрагическая инфильтрация мошонки, паха, бедер или передней стенки живота, образование гематом.

В этом случае мошонка плотная и болезненная, а поврежденное яичко через ее стенку не прощупывается. Кроме того, важно учитывать, что при любом проникающем ранении мошонки подразумевается разрыв оболочки семенников.

Скрытые повреждения

При травмировании мошонки ее органы повреждаются значительно реже ее самой, поэтому закрытые повреждения встречаются около 50% подобных случаев. Объясняется это тем, что в момент удара происходит рефлекторное сокращение мышц, которое способствует перемещению яичек из непосредственной зоны воздействия.

Выделяют две основные причины возникновения закрытых повреждений органов мошонки:

  1. Тупые травмы нижней части таза, возникшие при спортивных манипуляциях, ДТП или нападениях.
  2. Проникающие ранения яичек по причине неаккуратного обращения с холодным или огнестрельным оружием.

Около 5% случаев травм яичек приходится на мальчиков в возрасте до 10 лет. Кроме того, с подобной проблемой сталкиваются и новорожденные детки, которые вынашивались при тазовом прилежании плода.

Диагностика


Любые закрытые травмы мошонки, включая разрыв белочной оболочки яичка, требуют немедленного осмотра опытным урологом. При обращении врач проведет визуальный осмотр и пальпацию поврежденных органов, а при необходимости их диафаноскопию (просвечивание посредством создания пучка яркого света).

После изучения анамнеза больного, доктор сможет определить перечень необходимых ему диагностических мероприятий, который может включать:Перелом члена – серьезная и крайне болезненная травма

  • УЗИ диагностику органов мошонки;
  • допплерографию, располагающихся в ней сосудов на наличие разрывов и кровоизлияний;
  • общий анализ мочи и крови на определение воспалительных процессов в мочеиспускательном канале;
  • МРТ и КТ органов малого таза, включая мошонку, семенные канатики и яички.

Встречаются ситуации, когда даже все вышеперечисленные диагностические исследования не позволяют выявить четкую клиническую картину характера и степени повреждения мошонки и наличия разрыва оболочки тестикул. В этом случае, врачи прибегают к хирургической диагностике в виде оперативной ревизии органов мошонки.

Лечение

Лечение скрытых травм мошонки напрямую зависит от силы их воздействия на ее органы.

Специалисты различают пять степеней тяжести, которые определяются следующими повреждениями:

  1. Ушибом или гематомой.
  2. Субклиническим разрывом белковой оболочки.
  3. Разрывом оболочки с потерей паренхимы (не более 50%).
  4. Разрывом оболочки с потерей паренхимы (свыше 50%).
  5. Полной деструкцией или отрывом яичка.

При травмах первой степени тяжести используют консервативные методики лечения, которые заключаются:


  • Перелом члена – серьезная и крайне болезненная травмав иммобилизации мошонки посредством придачи повышенного положения при помощи суспензория или давящей повязки;
  • в местном охлаждении поврежденных органов при помощи льда;
  • в последующем применении тепловых процедур для усиления кровоснабжения с постепенным увеличением интенсивности их воздействия: парафиновые ванны, грелки, согревающие компрессы или соллюкс.

В случае с диагностированием гематоцеле с исключением разрыва яичек, его консервативное лечение возможно только, если размер кровоизлияния не превышает объемы поврежденного яичка более чем в три раза. Но, чаще всего, при таком повреждении все равно предусматривается операция, только отсроченная на 2-3 суток после травмы.

При несвоевременной операции в 50% случаев травм семенников, поврежденный орган приходится удалять. Срочная операция позволяет сохранить травмированное яичко у 90% больных мужчин.

Когда возникает необходимость операции?

При проникающем травмировании яичек или наличии подозрения на разрыв их оболочки в результате тупой травмы, выдвинутом посредством проведения врачебного осмотра и лучевой диагностики, показана ревизия поврежденного семенника и восстановление его целостности.

В этих случаях, специалисты всегда проводят экстренную операцию, при которой, иногда орган приходиться ушивать. А вот при колотых ранах семенников, даже хирургическое лечение бывает неэффективным, так как в большинстве случаев пересекается семенной канатик.

Его несвоевременное лечение способно привести к развитию серьезных последствий, наиболее опасным из которых является гангрена мошонки.

Кроме того, такое повреждение может привести мужчину к летальному исходу. Поэтому при первых подозрениях на возникновение скрытых травм органов мошонки следует немедленно обратиться за врачебной помощью и не стоит отказываться от применения оперативного лечения.


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector